小刘特别爱好体育运动，3年前打篮球时不慎被人撞伤右肩关节导致关节脱位，当时去医院进行了复位，复位后用三角巾吊了一段时间，后来肩膀不痛了，日常活动也没有什么影响，但令他苦恼的是，肩膀会时不时“不听使唤”，尤其是在活动中会产生“松弛感”和“滑动感”，有时还会出现再脱位。开始还只是在剧烈运动时出现，后来发展成穿衣服甚至睡觉翻身都会出现脱位，而且现在脱位也不需要再去找医生就诊了，小刘只要自己活动下肩关节就能自行复位，但由于肩膀“过于灵活”，导致小刘现在都不敢运动，平时都要小心翼翼，因此非常苦恼。那么这到底什么原因呢？为什么肩膀会反复脱位？
肩关节是一个非常特殊、非常复杂的关节。具体多复杂，我们不详细展开讲了，首先我要告诉大家的是，我们平常所说的肩关节实际是狭义的肩关节，也就是盂肱关节，它是由较大的肱骨头和稍小的关节盂组成的。关节盂为梨形浅窝，仅包纳1/3的肱骨头，如同球座上的高尔夫球，因此肩关节是人体活动度最大、而约束最小的关节（见图1）。这样的结构一方面让我们的肩关节可完成很多复杂动作，另一方面这也使得肩关节很不稳定，当周围结构松弛或发生外伤时容易出现脱位。在人体所有的关节中，肩关节脱位的比例最高，约占全身关节脱位的50％，其中85％是前脱位。
图1 盂肱关节形态 图片来源于网络，侵删
维持肩关节的稳定性机制非常复杂，简单地说其稳定性主要是通过静力性稳定结构与动力性稳定结构维持。下面小编就给您介绍下这两个稳定结构。
静力性稳定结构
静力性稳定结构主要由关节盂的盂唇、盂肱韧带复合结构和关节囊组成。盂唇为环形纤维，附着于关节盂表面，可以加深关节盂窝从而加强关节稳定性。研究发现，切除盂唇可减少50％的关节盂深度，可使肩关节抵抗肱骨头脱位的能力下降20％（见图2）。关节囊上不连续的增厚部分我们称之为盂肱韧带，根据附着在盂缘的部位而命名为盂肱上、中、下韧带（见图3）。这些韧带就像“控制绳”一样限制盂肱关节旋转，在肩关节不同的外展位置和肱骨旋转时拉紧，从而防止关节过度移位（见图4）。
图2 盂唇可以使关节盂窝的深度增加 图片来源于网络，侵删
图3 盂唇及盂肱韧带复合结构 图片来源于网络，侵删
图4 韧带结构防止肱骨头相对于肩胛盂的过度平移 图片来源于网络，侵删
盂肱韧带中力量最强大的是盂肱下韧带，其外形较大，分前、后两束，形成吊床样稳定结构（见图5）。当肩关节外展、外旋时，盂肱下韧带的前束成为唯一的前向稳定因素。单纯盂唇损伤并不明显增加肩关节的前向不稳，只有当盂肱下韧带断裂时才会发生肩关节不稳。
图5 盂肱下韧带复合体的功能就像吊床一样支撑着肱骨头 图片来源于网络，侵删
动力性稳定结构
动力性稳定结构主要由肩关节周围的肌肉组成，包括肩袖肌、旋肩胛肌等。肩袖的主动收缩协同肌肉活动以及韧带结构的继发性紧张而起的限制作用提供了肩关节的稳定性。这个效果协同“凹面-压缩”机制一起作用，在肩袖收缩时将肱骨头压向肩胛盂关节面（见图6）。无论是疲劳或者直接撕裂使肩袖功能丧失，就不能对抗三角肌，造成上肢上举时肱骨头向上移位。
肩袖的动力性稳定作用 图片来源于网络，侵删
肩关节活动时，这些静力和动力结构在神经调节下精确地维持肱骨头在肩胛盂窝内，既发挥了肩关节功能，又不出现肩关节不稳。当创伤等因素，如摔倒时以手撑地或肩膀着地等意外动作；或运动伤害，像投掷或扣篮动作太过用力，柔道、摔跤等身体接触的技击运动破坏了这些肩关节稳定结构，肩关节就可能发生脱位。由于这些动力性或静力性稳定结构的损伤很难通过保守治疗达到愈合，因而脱位就容易反复发生，最终成为“习惯”。
现在大家明白了为什么肩膀为什么会脱位了吧？所以大家在进行运动或工作的时候一定要注意保护关节，提高防范意识，避免损伤肩关节周围的韧带、盂唇和肌肉等结构，同时可以通过锻炼身体增加肌肉力量，降低脱位的风险，享受“肩”康生活！
上一节我们讲了为什么肩关节会脱位，那么大家知道肩关节脱位怎么办吗？下面我们就一起来了解一下吧。
肩关节脱位多为前向脱位，其复发率在很大程度上取决于第一次脱位时损伤的部位与性质。研究表明，造成首次脱位的创伤越大，脱位复发的发生率就越低。病人首次脱位时的年龄是另外一个重要因素。Hovelius认为小于20岁，复发率95%。Rowe认为10岁～20岁，复发率94%；20岁～30岁，复发率79%；30岁～40岁，复发率50%。“习惯性肩关节脱位”严重影响了患肢的功能，极大地干扰了患者正常的工作和生活，不少患者因畏惧发生脱位而产生一定的心理障碍，不敢运动，更不敢将手举过头。那么肩关节脱位了怎么办呢？对于习惯性脱位又应该怎么样处理呢？总得来说，肩关节脱位初次发病的治疗主要是复位和固定；而对于复发性脱位患者，尤其是年轻人，需要积极采取手术治疗。
一、非手术治疗
无论是初次脱位还是复发性脱位，脱位后首先的处理当然是尽快复位了，对于习惯性脱位，很多患者可以轻松活动下肩关节自行复位，当然复位后也不太会重视其他处理；而对于初次脱位或习惯性脱位不能自行复位的，则要尽早去医院选择适当******下复位，复位后用颈腕吊带固定三周。另外，复位后要加强肩袖及肩关节周围肌群肌力训练。
总体来看，对于年轻人肩脱位保守治疗效果不好，复发率较高；而对于老年人来说保守治疗有一定的疗效。
二、手术治疗
由于年轻人发生肩关节脱位后往往会复发，因此对于年轻人肩关节脱位建议尽早手术。此外，对于习惯性脱位、脱位伴有骨折者、陈旧性脱位复位困难者也应采取手术治疗。肩关节脱位的损伤病理很复杂，损伤结构很多，其中最常见的是外伤所致的“盂唇---盂肱韧带复合体损伤”，即“Bankart损伤”；有时候患者暴力损伤较重，在肩关节脱位的时候不仅导致“盂唇---盂肱韧带复合体损伤”，甚至会出现肩胛盂前下部分的骨折，即所谓的“骨性Bankart损伤”；有时还会出现肱骨头缺损（Hill-Sachs病变）等。手术方法针对不同的病理采用不同的治疗方案。随着微创外科的发展，目前大部分手术都可以在关节镜下，借助微创缝合器械很容易的完成。关节镜手术又称“钥匙孔”手术，具有创伤小、恢复快，疗效确切等优点。下面我来为大家简单介绍下几种病理情况的治疗方法。
1. Bankart损伤
有学者发现，85％的创伤性复发性脱位存在Bankart损伤。Bankart损伤被认为是复发性肩关节前脱位最主要、最常见的病理改变。其治疗主要是采用关节镜下Bankart修补术，也就是将撕裂的“盂唇---盂肱韧带复合体”缝回肩盂边缘，从而恢复正常的解剖结构，从而有效防止肩关节脱位的复发。
典型的Bankart损伤及Bankart修补术示意图 图片来源于网络，侵删
2. Hill-Sachs损伤
与创伤性盂肱关节不稳定相关的最常见的骨损伤是肱骨头后外侧缘的压缩性骨折，我们通常称之为Hill-Sachs损伤，它是在脱位时肱骨头撞击肩胛盂边缘而产生的。有80%的肩关节前脱位患者，25%的前方半脱位患者，和几乎100%的复发性前方不稳定患者会出现这一损伤。小的Hill-sachs损伤可不予处理，大的Hill-sachs损伤可在关节镜下行Remplissage肌腱填塞术，而对于巨大骨缺损，则需要镜下甚至切开植骨。
Hill-Sachs损伤机理及较大的Hill-Sachs损伤进行CT三维重建 图片来源于网络，侵删
3. 骨性 Bankart 损伤
肩胛盂前缘和后缘的骨性损伤使得肩胛盂提供的稳定作用进一步下降。小的骨性Bankart损伤，可以在关节镜下缝合固定；而大的骨性损伤可以通过切开复位内固定；对于伴有大面积骨缺损的，就要进行植骨或喙突移位来解剖性重建肩胛盂了，此时可以选择关节镜下或切开手术（Bristow或Latarjet术式）。
CT显示累及肩胛盂前方的较大骨折（骨性Bankart损伤） 图片来源于网络，侵删
