PBL是Problem based learning的简称，即基于问题的学习，与传统的以教师为中心的教学模式不同，PBL教学模式是以学生为主体的教学方法，旨在培养学生的创意思维、创新能力、自主学习能力及批判思维的能力。
PBL教学法是一种通过让学生展开一段时期的调研、探究，致力于用创新的方法或方案解决一个复杂的问题或者挑战，习得新知识和获取新技能的教学方法。
PBL教学法的特征是以问题为学习的起点，所有学习活动围绕问题展开，问题必须是学生在其专业领域可能遭遇的真实问题，学习成果是能解决问题的方案。
在PBL教学模式中，学生由知识的被动接受者转变为自主学习者、合作者和研究者，成为此种教学模式的主体，学生在这种教学模式下，要努力实现角色转变。
ASCT的适应证有哪些？看看指南怎么说
自体造血干细胞移植（ASCT）作为一种有效、安全、简便的治疗手段，已经被日益广泛运用于临床。即使在新药时代，ASCT依然是很多血液肿瘤疾病的标准治疗选择。由于血液肿瘤疾病十分复杂，就淋巴瘤而言，不仅亚型众多，甚至某些亚型还存在多种不同疾病状态，因此确切了解ASCT适用于哪些情况的患者尤为重要。本期小编将和大家分享一下，从国内外权威指南和共识的角度来看，ASCT的适应证究竟有哪些呢？
一、ASCT应用于弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的指南推荐
DLBCL是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的亚型，占NHL的35%~40%[1]。DLBCL属于高侵袭性B细胞淋巴瘤，具有中至高度恶性[2]。虽然超过70%的DLBCL患者在接受蒽环类药物为基础化疗后可获得缓解，但最终仅有50%~60%的患者获得长期无病生存[1]。有不少研究已经证实ASCT能改善DLBCL患者预后，基于已有的临床研究结果，指南共识推荐以下DLBCL患者接受ASCT治疗：
注：NCCN-美国国立综合癌症网络；EBMT-欧洲血液和骨髓移植学会；ESMO-欧洲肿瘤内科学会；ASBMT-美国血液与骨髓移植学会；DHL-2016年WHO分类更新为高级别B细胞淋巴瘤，伴随MYC和Bcl-2和(或)Bcl-6易位，MYC/Bcl-2蛋白双表达的DLBCL
二、ASCT应用于转化型淋巴瘤（TL）的指南推荐
TL是指低度恶性淋巴瘤转化成高度恶性淋巴瘤，转化后病情迅速恶化，对常规治疗反应欠佳，长期预后差[8]。虽然目前TL的最佳治疗方案尚未达成统一，但ASCT在TL的治疗方面具有良好的前景，已被指南共识推荐用于以下TL患者：
三、ASCT应用于原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的指南推荐
PCNSL是指起源于大脑、小脑、脑干、脊髓、眼和脑膜等中枢神经系统部位的淋巴瘤，占NHL的2%~3%。虽然很多PCNSL患者接受一线治疗后都能达到完全缓解（CR），但是10%~35%的患者为难治性，35%~60%的患者会出现复发，预后极差[9]。指南共识推荐ASCT用于PCNSL患者的一线和二线巩固治疗以提高患者预后：
四、ASCT应用于套细胞淋巴瘤（MCL）的指南推荐
MCL是起源于淋巴结套区的B细胞淋巴瘤，占NHL的6%~8%，多见于老年男性。MCL病情进展迅速，属侵袭性淋巴瘤，化疗CR率较低，目前仍无法治愈[1]。为提高MCL患者生存获益，指南共识推荐以下MCL患者接受ASCT：
五、ASCT应用于FL的指南推荐
FL起源于生发中心B 细胞，是我国最常见的惰性B 细胞NHL。虽然FL化疗反应好，但大多数患者要经历复发或转成侵袭性淋巴瘤，目前仍无法治愈[1]。对于复发/难治性FL，指南共识推荐采用ASCT：
六、ASCT应用于外周T细胞淋巴瘤（PTCL）的指南推荐
PTCL是起源于成熟的T细胞和NK细胞的一组异质性较大的恶性肿瘤。在我国，PTCL约占NHL的25~30%，显著高于欧美国家的10%~15%。由于PTCL呈侵袭性，预后不佳[1]。但针对以下情况的PTCL患者采用ASCT可能改善患者预后，已被指南共识推荐：
七、ASCT应用于边缘区淋巴瘤（MZL）的指南推荐
MZL是临床上常见的一种小B细胞淋巴瘤，占NHL的10%。根据累及部位不同，MZL可分为3种亚型：结外黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤（MALT）、脾B细胞边缘区淋巴瘤（SMZL）、NZML，其中以MALT最为常见，约占NHL的7.5%[1,13]。临床上通常选择放化疗作为MZL患者的一线治疗，但一些患者会出现治疗失败或复发的情况。对于复发/难治性MZL，指南共识推荐采用ASCT：
八、ASCT应用于巨球蛋白血症（WM）/淋巴浆细胞性淋巴瘤（LPL）的推荐
WM/LPL是一种少见的惰性B细胞淋巴瘤(WM是指伴有单克隆免疫球蛋白M分泌的LPL，占LPL的90%~95%)，占NHL的1%~2%。虽然近年来WM/LPL的治疗取得很大进展，但目前WM/LPL仍不可治愈[14]。对于复发/难治性WM/LPL，指南共识推荐采用ASCT：
九、ASCT应用于伯基特淋巴瘤（BL）的指南推荐
BL是一种高度恶性的NHL，占成人NHL的1%~5%。由于BL对化疗十分敏感，目前化疗仍是BL的主要治疗方法，必要时可采用ASCT进行辅助以提高患者预后[16]，指南共识推荐以下BL患者采用ASCT：
十、ASCT应用于浆母细胞淋巴瘤（PBL）的指南推荐
PBL是一种临床罕见的B细胞淋巴瘤，多发生在人类免疫缺陷病毒（HIV）感染及免疫功能受抑的人群[17]。由于PBL具有极强的侵袭性，其治疗十分棘手，有时单凭大剂量化疗并不能获得理想效果。针对达到CR1和复发的PBL患者，指南共识推荐采用ASCT：
十一、 ASCT应用于淋巴母细胞淋巴瘤（LBL）的指南推荐
LBL是NHL中一种少见的亚型，约占NHL的2%，其中80%为T细胞表型[18]。由于LBL发病率较低，研究样本量较少，目前仅有少量证据表明ASCT一线巩固治疗可能提高LBL患者预后。NCCN指南中LBL的治疗方案同急性淋巴细胞白血病，其中，对于达到缓解的LBL老年患者（≥65岁）可接受ASCT：
十二、ASCT应用于Castleman病（Castleman's Disease）的指南推荐
Castleman病又称为血管滤泡性淋巴组织增生或巨大淋巴结增生，是一种较为少见的异质性淋巴组织增生性疾病。根据肿大的淋巴结为局限性或弥漫性，临床上将Castleman病分为单中心型和多中心型[19]。当前常用来治疗Castleman病的手段主要有手术切除、放化疗等。但对于复发/难治性Castleman病，NCCN指南推荐采用ASCT：
十三、ASCT应用于霍奇金淋巴瘤（HL）的指南推荐
HL起源于淋巴结，是一种相对少见但治愈率较高的恶性肿瘤，可分为结节性淋巴细胞为主HL（占所有HL的5%）和经典HL（占所有HL的95%）两大类[1]。当前临床采用化疗加放疗来治疗HL已取得不错的疗效，但对于复发/难治性HL，指南共识推荐采用ASCT进行辅助：
今天的分享就到此结束啦，ASCT已成为很多血液肿瘤的经典治疗方法。随着治疗领域内新的治疗手段不断涌现，新药联合ASCT、ASCT序贯CAR-T、双次ASCT等创新疗法会让更多患者获益，期待领域内更多研究成果的公布！
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审批号：SACN.PLE.19.11.14602
有效期至2021年5月
